生命禁区——寰枢椎

来源:有度网作者:颈椎健康专家10-03-19 我要分享给朋友

  寰枢椎是个生僻词汇,知道它的人不多,但并不表示我们可以不重视它,其实寰枢椎在人体结构中占有极为重要的地位,被称作“生命禁区”。下面,让我们仔细聆听有度网专家对寰枢椎的详细介绍。

  寰枢椎的构成:寰椎和枢椎

  寰椎:指第一颈椎。寰椎本身的椎体的大部分和其后的枢椎愈合,形成了齿突,所以,椎体的残余部分和椎弓形成环状,使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且,在其前面与颅骨的枕骨的突起相关节。

  枢椎:枢椎为第2颈椎,形状与其它颈椎相似,它的特点是椎体上有向上伸出一指状突起,称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体,在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。枢椎的椎体较其它颈椎要小。齿突两侧各有圆形的关节面,称为上关节面,与寰椎的下关节面相关节。椎弓根短而粗,下方有下关节突,关节面向前下方,与第3颈椎相关节。棘突粗大,下面有深沟,末端分叉。横突短小,上面无沟,末端不分叉。

  寰枢椎结构特殊,损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理,则有可能损伤邻近的延髓和颈髓,危及生命;因此,寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要。

  寰枢椎常见损伤——寰枢椎脱位

  寰枢椎脱位是一种严重疾病,占颈椎创伤的7%,儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松驰,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。由于寰椎向前或向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡。

  造成寰枢椎脱位的原因

  1.外伤:根据脊柱在骨折后立即移位,或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形,大致分为急性脱位与慢性脱位。常见外伤如下:急性寰枢椎骨折,陈旧性寰枢椎骨折,韧带损伤。

  2.先天性异常:一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位,一部分先天性畸形仅有潜在不稳倾向而终生不发病,另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等其他因素的累加而出现临床症状。例如,先天性椎节分节不全,寰枢椎可因所受应力加大,代偿性活动增加,长期劳损而出现脱位。齿状突先天性游离也可因外伤的作用而产生寰枢椎不稳或脱位。

  3.退变:在外伤和先天性畸形的病理基础上,横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损退变,导致寰枢椎运动节段松弛不稳,这就是许多外伤和先天性畸形病人随年龄增长,到中老年才发生寰枢椎脱位,产生临床症状的原因。

  4.炎症:寰枢椎部的感染疾病有结核和化脓性骨髓炎,非感染性疾患有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干癣性关节炎等。感染引起的脊柱不稳多见于结核,以前柱和中柱的破坏为主,较少侵及后柱,而类风湿关节炎则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织,相应椎节间不稳定的发生率也很高。

  5.肿瘤:包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤。在原发脊柱肿瘤中可引起脊柱不稳的主要是恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤等,而由良性肿瘤引起者则少见,如上颈椎巨细胞瘤或脊索瘤。至于脊柱的转移性肿瘤,所引起脊柱不稳的程度往往取决于肿瘤所在部位和侵袭程度,以及对原发肿瘤的治疗情况。

  6.手术:脊柱的各种减压手术虽可切除占位病变,并解除对脊髓、神经根的压迫,但却使脊柱赖以获得稳定的结构受到不同程度的破坏。有一部分患者甚至在术前就已存在不同程度的寰枢椎脱位,一旦对这一问题有所疏忽,仅对寰枢椎进行减压,不实施稳定性重建,就有可能因手术不当,而使寰枢椎脱位未获治疗,甚至加重。

  寰枢椎脱位的治疗

  寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。

  1.保守治疗:对于自发性寰枢椎脱位,可行颌枕牵引,一般需牵引3周,到复位稳定后,做一包括头颈胸的石膏,固定6~8周。如单侧脱位可手术复位,石膏固定。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位,可行颅骨牵引,直到复位和症状改善时,在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1~3颈椎融合术,或钢丝枕骨和第1~3颈椎固定,不必行椎板切除术。

  2.手术治疗:对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫,可采取后方入路,切除寰椎后弓及枕大孔后缘。然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。亦有人采取化学材料固定枕骨及颈椎。若脊髓受压以前方为主,可经颈前或经口腔入路行减压术。切除齿状突同时行枕骨与颈椎融合术,此类入路,应做气管切开术。

  最后,有度网专家再次提醒读者,寰枢椎很重要,不可大意,如果一旦受到损伤,一定要及时就医。







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